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骨科麻醉ppt下载

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骨科麻醉ppt

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骨科手术麻醉 第二军医大学附属长海医院麻醉科 马宇 讲课内容 骨科手术麻醉特点 骨科手术的术前评估与麻醉选择 肩部与四肢手术的麻醉 脊柱手术的麻醉 总结 骨科手术的麻醉特点 手术的分类方法 按照疾病分为创伤与骨病两大类 按照部位分为四肢肩部与脊柱两大类手术 手术的特点及意义 骨科手术患者良性疾病占主要部分,手术对于患者的功能恢复以及术后的生活质量有着非常重要的意义 肩部及四肢手术的麻醉 术前评估 患者一般情况 患者专科疾病以及疾病造成得全身影响 局部的骨折可能造成生命的影响 刻不容缓的手术:筋膜间隙综合征 骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征,是临床常见且较严重的创伤并发症。 麻醉方法的选择 局部麻醉:浅表手术,骨折闭合复位等。 椎管内麻醉:脊柱、下肢手术 优点:平面控制好对呼吸影响小,可以进行术后镇痛 缺点: 加重失血循环症状,操作过程需要体位配合,加重患者痛苦 神经阻滞:四肢手术 全身麻醉 四肢手术麻醉 肩部及上肢手术 肩部手术:锁骨骨折 多采用特殊体位(沙滩位) 单纯臂丛阻滞存在困难 建议复合全身麻醉或复合颈浅丛神经阻滞 上肢手术麻醉 臂丛阻滞:肌间沟、腋路阻滞法 其他神经阻滞方法 注意事项:药物的代谢时间,药物的剂量 严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞 兼顾患者要求和实际情况复合全 身麻醉或单独全身麻醉 下肢手术麻醉: 椎管内麻醉:需要体位配合操作,对于创伤失血患者和老年患者,对循环影响大 全身麻醉 下肢神经阻滞:需要体位配合,起效慢,需要神经刺激定位仪;对循环与呼吸影响小 断肢(只)再植术的麻醉 注意合并伤 注意手术时间 注意所用的抗凝药和配合改善微循环。 四肢手术麻醉一些特殊问题 1 止血带问题 多见于下肢手术,注意时间 松止血带时注意循环 2 骨水泥问题 部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改变,重在预防和及时发现处理 3 急性创伤患者早期处理 四肢如股骨干骨折,胫腓骨骨折等伴有大量的失血,处于休克早期代偿期,应首先积极对症处理。慎重选择麻醉方法。 脊柱手术的麻醉 脊髓外伤 特殊的病生改变,相应的支持措施 麻醉诱导气管插管面临挑战,要求充分评估 术中积极应对各项生理紊乱 颈椎外伤患者术后不宜早拔管,防止术后水肿加重 脊柱侧凸手术的麻醉 手术意义:美观,防止进一步侧弯 术前评估:呼吸功能、心血管功能 手术中的一些特殊要求:控制血压以减少出血;采用综合的凝血功能保护措施;有时术中需要评估脊髓功能,及时发现矫形过度引起截瘫。 退行性脊柱疾患 椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎关节滑脱等 手术目的:解除压迫,缓解疼痛 麻醉要点:全身评估,心肺功能,凝血功能 麻醉处理:颈椎病患者应首先制定插管策略 手术中的特殊体位;输血输液管理,血压的控制 脊柱手术中的一些特殊问题 1 出血量的评估 患者的个体特点、手术涉及到节段多少、手术中血压控制情况、手术时间的长短,能否使用自体血回输 2 俯卧体位的问题 气管导管的固定 正确的评估气道 循环、呼吸方面的改变 总结 骨科手术年龄范围,手术范围广 患者可能术前并发有其他专科疾病,正确评估 麻醉方法众多,应选择最安全,全身影响最小的麻醉 病例讨论 患者男性,70岁,因外伤导致股骨颈骨折。既往病史有20余年老慢支病史,每年均住院治疗,六月前行冠脉造影支架放置,既往有脑中风史,无后遗症。 查体:患者卧床,吸氧,屏气试验13秒,肺部可闻及痰鸣音与无特殊 拟行人工股骨头置换术 能否行手术,麻醉医生与患者应作何准备? 术前一天患者突发呼吸困难,氧饱和度下降至80%,查血气氧分压50mmHg,二氧化碳分压90mmHg,应如何处理?能否手术? 插管后转送ICU,呼吸机支持,呼吸症状未明显缓解,行气管切开,抗炎后症状缓解,自主呼吸能够维持氧分压和排出二氧化碳分压。 此时能否手术?手术选择何种麻醉方式?手术后会如何转归?

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