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急诊医学ppt

这是急诊医学ppt,包括了概论,病理生理机制,临床表现及诊断,成人基本生命支持,判断反应,启动EMSS,开放气道和检查呼吸,人工呼吸,检查脉搏,胸外按压,电除颤等内容,欢迎点击下载。

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第二章 心肺脑复苏 《急诊医学》 第一节 心脏骤停与 心肺复苏 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 一、概 论 概 论 概 述 二、病理生理机制 三、临床表现及诊断 第二节 成人基本生命支持 第二章 心肺脑复苏 A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤 生 存 链 主要教学内容 一、判断反应 判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反应 二、启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏,应拨打急救电话启动EMSS,嘱携带除颤器,立刻返回患者身边行CPR 两个以上急救人员在场,一位立刻行CPR,另一位启动EMSS 三、开放气道及检查呼吸 仰头抬颏法(head tilt-chin lift) 开放气道 托颌法(jaw thrust) 四、人工呼吸 人工呼吸 五、检查脉搏 成人应触诊颈动脉 示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 六、胸外按压 胸外心脏按压 按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处 胸外按压 幅度约4~5cm 频率为100次/分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压 通气比例 按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2,每个周期为5组30︰2的CPR,时间大约2分钟 七、电除颤 VF/VT应立即电除颤,只做1次电击,之后做5组CPR,再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150~200J 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤,复苏成功率即减少7% -10% 第三节 气道异物 阻塞与处理 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 一、气道异物阻塞的原因及预防 预防FBAO ①进食切碎的食物,细嚼慢咽 ②咀嚼和吞咽食物时,避免大笑或交谈 ③避免酗酒 ④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 ⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 ⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物 二、气道异物阻塞的表现 气道部分阻塞 气道完全阻塞 三、解除气道异物阻塞 腹部冲击法(Heimlish法) 胸部冲击法 孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击 意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道,并试用手指(婴儿用小指)清除口咽部异物 第四节 特殊情况下的心肺复苏 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 一、淹 溺 淹溺复苏 三、低温 严重低体温(<30℃)伴随心排出量和组织灌注下降,机体功能显著降低,表现出临床死亡征象 低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR 四、创伤 创伤致心脏骤停主要原因: 气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 严重头部创伤影响生命中枢 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍 五、妊娠 危重症孕妇预防心脏骤停措施: 左侧卧位 吸入纯氧 建立静脉通路并静脉输液 考虑可逆因素,并积极处理 第五节 小儿基本 生命支持 第二章 心肺脑复苏 小儿心肺复苏(pediatric cardiopulmonary resuscitation,PCPR) 与成人CPR比较,有其自身特点。1个月以 内为新生儿,1岁以内为婴儿,1~8岁为小儿 8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人 主要教学内容 一、解剖学特点 婴儿头部所占比例较成人大,枕凸明显 气管软骨软弱 环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软 二、心脏骤停特点 三、生存链特点 小儿心肺复苏生存链顺序: ①预防心脏停搏 ②早期有效心肺复苏 ③快速求救EMS系统 ④早期高级生命支持 四、小儿基本生命支持方法 开放气道,判断自主呼吸 人工呼吸:采用口对口人工呼吸 人工循环 气道异物处理 :拍背/冲胸法 Heimlish手法及 卧位腹部冲击法同成人 小儿基本生命支持 小儿基本生命支持 小儿基本生命支持 小儿基本生命支持 第六节 高级心血管生命支持 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 复苏药物的选择 给药途径 静脉途径 经气管途径 经骨髓途径 复苏药物的选择 常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素(epinephrine) 2. 血管加压素(vasopressin) 阿托品(atropine) 抗心律失常药 1. 胺碘酮(amiodarone) 2. 利多卡因(lidocaine) 3. 镁剂(magnesium) 碳酸氢钠(sodium bicarbonate) 第七节 气道管理与机械通气 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 一、气道管理 人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度,双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 2. 气管导管的维护 (1)保持导管通畅 (2)导管保护 (3)导管套囊维护 气道管理 一般处理:一般检查、 X线检查、血气分析 如果PaO2>60 mmHg、PaCO2<50 mmHg 应注意呼吸道通畅,使用呼吸兴奋剂 如果PaO2<60mmHg(FiO2>50%)、PaCO2正常或>50mmHg,应考虑机械通气 二、机械通气 机械通气 机械通气适应证: ①任何通气、换气功能障碍,除张力性气胸外,均可使用机械通气;气胸在有效闭式引流术后,也可以使用机械通气 ②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 ③严重肺部疾病,如COPD、ARDS、重症哮喘等 ④严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 三、机械通气方法 通气模式 控制通气(control ventilation,CV) 辅助通气(assist ventilation,AV) 控制/辅助通气(A-CV) 同步间歇性指令通气(synchronized intermittent mandatory  ventilation,SIMV) 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV) 气道双水平正压通气 (Bi-level positive airway pressure,BiPAP) 四、并发症及处理 与气管插管、切开相关并发症 气管切开的并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 低血压 第八节 脑缺血损伤与脑复苏 第二章 心肺脑复苏 主要教学内容 一、病理生理机制 认知功能丧失,无意识活动 保持自主呼吸和血压 有睡眠-醒觉周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 三、脑复苏治疗 尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗

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